很多家长认为，宝宝睡觉张口呼吸、打鼾是睡的香的表现，但……真的不是这样的哦。

它可能是阻塞性睡眠呼吸暂停的表现。不仅可能影响孩子们的学习，甚至可能阻碍生长！！！

快，重点知识已经整理出来，今天我们就和大家共同探讨如何评估及处理儿童鼾症。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的特征为睡眠过程中出现完全或部分上气道梗阻，常导致气体交换异常和觉醒引起睡眠中断，定义为患者有临床相关症状（睡眠张口呼吸、打鼾、憋气等），且多导睡眠监测发现睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）>1。该病存在于2%~5%的儿童中，且可发生于任何年龄。

一般来说，任何能引起宝宝上气道阻塞的问题，都有可能会造成宝宝张口呼吸、打鼾。以下是常见原因：

1.鼻部问题：鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、感冒、鼻中隔偏曲、后鼻孔狭窄等先天性畸形等。

2.鼻咽部问题：腺样体肥大等。

3.咽喉部：扁桃体肥大、舌根肥厚等。

4.颌面部：小颌畸形、面中部发育不全等颅面畸形。

5.其他：肥胖导致的上气道狭窄、肿物或者肿瘤性病变、神经肌肉发育异常等。

不少家长都很关心，宝宝出现持续性张口呼吸、打鼾不缓解的情况，那么应该怎么办呢？

这种情况建议至耳鼻喉科，进一步评估上气道阻塞发生的部位及程度，以个体化制定治疗方案。

目前，诊断儿童OSA金标准是多导睡眠检（PSG）。理论上，所有张口呼吸、打鼾的宝宝都建议完善PSG，但小宝宝可能不能配合检查，因此该方法不是强求的，如果不能配合则以临床症状为准。

关于儿童鼾症，我们需要详细评估宝宝的临床症状包括：

1.评估是否真的存在张口呼吸
可以将小化妆镜的镜面朝向口腔，观察镜面是否有雾气来判断是否存在张口呼吸；或者用纸牌将鼻子跟口腔隔开，用小纸巾测试宝宝嘴里有没有出气；必要时可以录制睡眠张口呼吸打鼾视频交由耳鼻喉科医生评估。

2.评估打鼾症状

是否存在睡眠憋气，甚至憋醒的症状，通常可以通过鼾声大小判断；通过肚子和胸廓起伏可以初步判断是否存在呼吸暂停；低通气通常很难通过肉眼观察到。

3.评估缺氧症状，包括白天精神状态

如果有烦躁易怒，注意力不集中，嗜睡等症状，需要进一步观察这些症状的严重程度跟打鼾严重程度是否存在相关性；此外还需要了解孩子近年来生长发育情况，评估身高体重曲线。

4.评估颌面部发育情况

5.评估有没有其他合并症
例如反复呼吸道感染病史，包括细菌性鼻窦炎，细菌性扁桃体炎，或其他呼吸道感染病史，另外还有反复急性中耳炎，分泌性中耳炎病史。

在详细了解了临床症状后，可能需要完善的检查包括：

对于确诊OSA的宝宝，医生需要综合评估宝宝上气道各个平面的狭窄堵塞程度，结合详细的临床症状，并根据不同家庭情况制定个性化诊疗方案，这往往需要谨慎权衡治疗的预期获益与风险。

  一线治疗

腺样体扁桃体切除术：

腺样体扁桃体肥大是儿童OSA常见的原因，对有腺样体扁桃体肥大但其他方面健康的OSA患儿，腺样体扁桃体切除术是一线治疗手段；对于合并其他问题的患儿，例如过敏性鼻炎的患儿建议控制鼻炎后再对症状进行评估。

此外，对于多因素参与OSA的患儿，如果有明显肥大的腺样体扁桃体组织，腺样体扁桃体切除术也可作为初始治疗。因为手术即使并未纠正OSA的所有病因，也有可能改善上气道的通畅程度，减轻或消除OSA。

气道正压治疗：

气道正压治疗是腺样体扁桃体切除术的替代方法，包括持续气道正压（continuous positive airway pressure, CPAP）、双水平气道正压（bilevel positive airway pressure, BPAP）。当患儿的腺样体扁桃体组织极小，或者腺样体扁桃体切除术后OSA持续存在，或强烈倾向于非手术治疗方法时，可采用气道正压治疗。

不过，小宝宝可能无法接受气道正压治疗，因为需要长期佩戴面罩睡觉，对于可以配合的大宝宝可以考虑该方案，具体应由有经验的耳鼻喉科或者呼吸内科医生评估。

  其他可选的治疗方法

减肥：

对于超重或肥胖的OSA患儿，临床医师应推荐行为和饮食干预控制体重。

辅助供氧：

对于明显有缺氧症状的患儿在能够进行根治性治疗前，夜间吸氧可临时用于治疗OSA相关性严重低氧血症患儿。

体位疗法：

一般仰卧位睡姿时舌根以及软腭会后坠会导致上气道进一步变窄，在患儿能够接受的情况下尽量避免仰卧位可减轻OSA的严重程度。

鼻腔护理、鼻内激素治疗：

对于合并过敏性鼻炎的OSA患儿可进行鼻腔清洗+鼻内激素（内舒拿）治疗，如果鼻部症状控制后张口呼吸、打鼾症状消失可继续观察随访，如果症状持续不缓解建议进一步积极治疗，对于轻度OSA不合并过敏性鼻炎的患儿也可尝试鼻内激素治疗，但目前长期疗效并不确定。