一开始，

　　咱们首先要搞清楚，

　　小耳畸形到底是什么!

　　小耳畸形，全称是“先天性外中耳畸形”，简称“小耳”。小耳患者表现为：重度耳廓发育不全、外耳道闭锁或狭窄、中耳畸形，其内耳发育多为正常。部分患者还伴有颌面部发育畸形。同时，小耳的孩子很大程度上都有听力方面的问题。

　　正常孩子的耳廓包括耳轮、对耳轮、耳屏和耳垂四个基本部分。任何一部分的缺失都会引起耳廓外形的不美观。

　　有的孩子耳廓的外形基本是正常的，具备耳廓的四个基本部分，但可能孩子的耳廓会整体偏小。针对这种孩子，如何判断是不是小耳呢?有个简便的方法，找另外一个同龄的孩子(月龄和体重都差不多的孩子)，对比两个孩子的耳廓的大小。

　　先天性小耳畸形临床分型

　　I级：耳廓有轻微的畸形，通常比正常的耳廓稍小，耳廓结构可辨;

　　II级：耳廓只有正常耳廓的1/2到2/3大小，耳廓部分结构不清;

　　III级：耳廓有严重的畸形，耳廓无正常结构，仅有“腊肠样”或“花生样”残余组织。

　　IV级：无耳畸形。

　　针对不同程度的小耳，医生在临床上会选择不同的处理方案：

　　I型畸形程度 轻，耳廓畸形表现为无明显耳软骨缺失和粘连，主要包括了耳轮畸形招风耳、隐耳、杯状耳、Stahl‘s耳、耳甲腔型小耳和耳垂型小耳。这种程度的畸形，可以采取不开刀不手术的方法——耳畸形矫正器进行矫正。

　　而对于II级、III级、IV级这样畸形稍重的小耳家庭而言，就需要手术干预了。但是手术不是你想做就能做，这需要一个合适的时机。

　　耳再造手术时机

　　开始治疗的 早时间是六岁左右。

　　从生理上讲，6岁左右的孩子正常耳廓已经达到成人的90%以上，而且肋软骨的发育多数也达到了再造耳廓的需要。具体来讲，需要孩子身高在120cm以上，胸围在60cm以上。

　　手术前我们还会进行肋软骨的检查，以进行相对准确的判断。有一些孩子，如生长发育较差的，体质较弱的，我们可能会在他们10岁以后的时候再进行手术。

　　不过，还是建议让孩子10岁之前完成耳整形手术。从心理上讲，这时孩子开始意识到自己耳朵的问题，也逐渐理解别人的语言和评价，这会影响到孩子的正在形成的自我认知。因此，如果可以，应尽早给孩子重建耳廓，从而避免因为耳朵上的缺陷增加孩子的心理压力，变得在家人面前暴躁易怒，在外人面前胆怯害羞。

　　耳再造材料有哪些?

　　时机成熟了，可以做手术了，而手术方式也是有多种可选的，这个就与耳再造的材料息息相关。目前用于耳再造手术的材料，分为两大类：自体肋软骨和人工材料medpor支架。

　　采用自体肋软骨做耳再造材料的方法发展较早，早在1920年Gillie就采取自体肋软骨做耳再造材料，是目前使用较为广泛的一种方案，安全性和术后效果都十分明显。

　　人工材料medpor支架起步稍晚，这种人工合成材料是高端假体材料，目前用于下颌、鼻部和耳朵等人体部位的整形美容，但实际耳科整形手术应用中还面临着诸如远期外漏和排斥等问题。所以，建议患者家长在条件允许的情况下尽可能的采用自体肋软骨来进行外耳再造。

　　采取自体肋软骨进行耳再造手术，所取得肋软骨不是肋骨，仅是肋骨前端的一点软骨。耳廓的软骨框架由自体肋软骨组成，所再造的耳朵是真的，有血液循环，有感觉，也会变得越来越好看。同时，由于软骨组织是从孩子自己身上取得，是孩子自身的一部分，所以不会发生组织排异性，术后稳定性较好。也许有些家长会考虑，能不能用自己的肋软骨来代替，减少孩子的疼痛，答案是“不能”，这主要是因为移植以后的排斥问题。

　　耳再造手术方法介绍

　　1、自体肋软骨两次法(Nagata法、直埋法)

　　顾名思义，这种手术需2次完成。第一次是埋耳朵支架，取自己的肋软骨，并雕刻成耳形支架，然后埋入残耳后面的皮肤下，手术10天拆线，恢复4-6个月来做第二次手术，恢复期间可以上学或工作。

　　第二次手术是立耳朵，把埋的耳朵支架从后面掀起后垫高，用头皮与头颅骨之间的筋膜覆盖耳支架后面，再移植让从其他部位取得皮肤，手术也是10天拆线。这种方法在残耳后方皮肤松薄的病人效果好，优点是手术次数少，治疗周期短，孩子不需要休学。

　　2、自体肋软骨耳后皮肤扩张半包法(半包法)

　　雕刻的软骨耳形支架的前面(正面)用扩张的皮肤覆盖的方法，耳支架的后面(背面)用筋膜覆盖并植皮，手术要3次。

　　第一次手术在残耳后皮肤下埋置一个50毫升水囊(即皮肤扩张器)，住院时间约5天左右，手术后7天开始注入生理盐水，隔天注水一次，注满约70毫升左右约需1个月，注水完成后休养1个月再来医院行第二次手术。

　　第二次手术取出扩张器，切取自体肋软骨根据健侧的耳朵大小雕刻耳支架进行耳郭再造，住院时间约7天左右，术后10天拆线。

　　第二次术后6个月可对再造耳进行进一步修整，住院时间约5天左右，也可以门诊完成，术后10天拆线。这种方法对残耳后皮肤面积小、耳后皮肤紧、厚的病人效果比较好。

　　3、自体肋软骨耳后皮肤扩张全包法(全包法)

　　雕刻的软骨耳形支架全部用扩张的皮肤覆盖的方法，手术一般也要3次。

　　第一次手术在残耳后乳突区皮肤下面埋置一个80ml水囊(即皮肤软组织扩张器)，住院时间约5天左右，手术后7天开始注入生理盐水，隔天注水一次，注水到120-160ml约需要2个多月，然后修养1个月再来医院做第二次手术。第二次手术取出扩张器，切取自体肋软骨根据健侧的耳朵大小雕刻耳支架，支架完全用扩张的皮肤包裹覆盖，住院时间约7天左右，手术后10天拆线。

　　第二次手术后6个月可对再造耳进行进一步修整，住院时间5天左右，也可以在门诊完成。这种方法由于不要植皮、取皮，也不用掀筋膜，手术损伤 小，瘢痕很小，但不足的是皮肤扩张周期比较长，手术年龄一般要8周岁以后，且皮肤要松。

　　由于小耳畸形的患者很大程度上都有听力方面的问题。患者家长就会有疑问，手术是应该先造耳朵还是先重建听力呢?

　　我们认为，由于在耳再造术前进行听力重建术会破坏耳后皮肤筋膜的完整性，从而影响耳再造的手术效果。因此，通常先做耳再造术。而对于双侧重度耳聋的小耳患者来说，需要先保证听力再进行耳再造手术，三岁前佳。